高效骨痛康圖片：血清蛋白降低表明機(jī)體抵抗力下降,甚至患有某些疾病
發(fā)布時(shí)間：2022-10-22 10:17:54
白蛋白作為一種人血流制品，發(fā)揮著維持血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸及解毒、營(yíng)養(yǎng)供給的重要作用。那么，白蛋白怎么補(bǔ)？存在哪些應(yīng)用誤區(qū)？下面我們一起來(lái)總結(jié)一下。
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白蛋白常用于哪些疾�。�
失血性創(chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱壓升高；肝硬化及華佗牌高效骨痛康膠囊哪里有賣(mài)腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；心肺分流術(shù)、燒傷、血流透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
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白蛋白的用法用量
靜脈滴注或靜脈推注。為防止大量注射時(shí)機(jī)體組織脫水，可用 5% 葡萄高效骨痛康哪里生產(chǎn)的糖注射液或 0.9% 氯化鈉注射液適當(dāng)稀釋作靜脈滴注 (宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器)。注意不能拿注射用水稀釋?zhuān)駝t會(huì)導(dǎo)致患者溶血。在開(kāi)始 15 分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意滴速緩慢, 逐漸加速至每分鐘不超過(guò) 2 mL。
使用劑量由醫(yī)師酌情考慮，一般因嚴(yán)重?zé)齻蚴а人滦菘耍芍苯幼⑸浔酒?5 ~ 20 g，隔 4 ~ 6 小時(shí)重復(fù)注射 1 次。可根據(jù)以下公式估算燒傷患者所需白蛋白劑量：
所需白蛋白劑量 g=(所需總蛋白 g/L － 實(shí)際總蛋白 g/L) × 血漿含量 L × 2。
例如：欲使一個(gè)體重為 70 kg 的患者的總蛋白從 35 g/L 升至 50 g/L，需要補(bǔ)充白蛋白劑量的計(jì)算過(guò)程如下：
按照正常成人的血漿含量一般為 40 mL/kg 計(jì)算，該患者血漿含量應(yīng)為 40 × 70/1000=2.8（L），再運(yùn)用上述公式計(jì)算：(50 - 35) × 2.8 × 2=84 (g)，即表示該患者所需補(bǔ)充白蛋白 84 g 或者 20% 白蛋白注射液 420 mL（50 mL：10 g/支）。
在治療腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏癥時(shí)，可每日注射本品 5 ~ 10 g，直至水腫消失，血清白蛋白含量恢復(fù)正常為止。
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10 g
白蛋白能升高多少血清白蛋白？
通常血漿約占人體體重 4.5%。那么，對(duì)于一個(gè) 60 kg 體重的健康成人來(lái)說(shuō)，一瓶20% 的人白蛋白 50 mL（10 g）輸入人體，在未分解變化前，能夠短時(shí)間內(nèi)提高白蛋白3 ~ 4 g/L。
但實(shí)際上，白蛋白在機(jī)體內(nèi)部是一個(gè)動(dòng)態(tài)衰減的過(guò)程，正常情況下，患者營(yíng)養(yǎng)狀況差的話(huà)，一部分要轉(zhuǎn)化為熱卡供應(yīng)能量，即使這個(gè)過(guò)程可能比較緩慢；如果腎功能不全的話(huà)，一部分還會(huì)隨著尿液排出，排出多少取決于腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管的重吸收水平；還有一部分可能會(huì)透過(guò)血管滲漏到組織間隙之中，這取決于原發(fā)疾病是否改善；所以一瓶白蛋白進(jìn)入體內(nèi)最終有多少留存于血液中，因時(shí)、因人、因病而異。
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使用白蛋白的注意事項(xiàng)
1. 運(yùn)輸及貯存過(guò)程中嚴(yán)禁凍結(jié)；
2. 有明顯脫高效骨痛康什么意思水者應(yīng)同時(shí)補(bǔ)液，除非已經(jīng)補(bǔ)足夠液體，否則 15% ~ 20% 的白蛋白不宜用于脫水患者；
河南鍵源堂高效骨痛康 3. 人血白蛋白主要為補(bǔ)充白蛋白，當(dāng)攝入能量不足時(shí)，白蛋白常被轉(zhuǎn)化為熱卡供應(yīng)能量，不能正常發(fā)揮其擴(kuò)充血常量的作用，在此補(bǔ)充白蛋白前應(yīng)保證攝足夠熱卡；
4. 過(guò)量注射時(shí)可造成脫水、機(jī)體循環(huán)負(fù)荷增加、充血性心力衰竭和肺水腫，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和脈搏、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、尿量、電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白；
5. FDA 妊娠分級(jí) C 級(jí)，妊娠期婦女慎用；
6. 輕微過(guò)敏反應(yīng)可給予皮質(zhì)類(lèi)固醇或抗組胺藥物；嚴(yán)重過(guò)敏如過(guò)敏性休克，依據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重性應(yīng)立即緩慢肌注腎上腺素；另加緩慢靜脈注射皮質(zhì)類(lèi)固醇；如有必要需進(jìn)行血漿置換。
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臨床使用白蛋白的 3 個(gè)誤區(qū)
1. 白蛋白是營(yíng)養(yǎng)藥物，可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力。
研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白缺乏人體必需氨基酸色氨酸、異亮氨酸，不利于合成人體蛋白，且進(jìn)入人體后需要先分解代謝為氨基酸才能合成蛋白，由于白蛋白半衰期長(zhǎng)達(dá) 20 天，進(jìn)入人體的白蛋白不會(huì)馬上發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用，所以在費(fèi)用效益比方面遠(yuǎn)低于平衡氨基酸制劑，并不適宜作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。
2000 年，世衛(wèi)組織宣布將白蛋白從治療營(yíng)養(yǎng)不良基本藥物目錄中刪除。血清白蛋白降低的主要原因是分解代謝增強(qiáng)和熱卡與氮合成不足，要想從根本上解決住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，是加強(qiáng)患者的腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)，提供合適的營(yíng)養(yǎng)底物。氮源應(yīng)首選平衡氨基酸制劑，而非白蛋白。
參與人體免疫機(jī)制的是球蛋白而不是白蛋白。大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機(jī)體免疫功能下降。這是因?yàn)榘椎鞍字苿┲泻心承┥锘钚晕镔|(zhì)，可能對(duì)人體的免疫功能產(chǎn)生「干擾」作用，如微量?jī)?nèi)毒素、血管舒緩素、微量 α1-酸性糖蛋白等物質(zhì)。
2. 血清白蛋白水平低就是輸注的指征
血清白蛋白濃度是臨床應(yīng)用白蛋白的重要指標(biāo)之一，臨床經(jīng)常認(rèn)為血清白蛋白水平 ＜ 25 g/L 時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充白蛋白，但對(duì)人血白蛋白用于低蛋白血癥的治療仍存在爭(zhēng)議。研究表明，提升血清白蛋白濃度雖可減輕癥狀，但不能河南華龍藥業(yè)有限公司高效骨痛康改善預(yù)后。
有國(guó)外指南推薦，人血白蛋白僅用于血清白蛋白水平極低（
3. 輸注白蛋白后必須要靜推呋塞米
補(bǔ)充白蛋白以后不是必須用呋塞米的，但是對(duì)于低蛋白血癥所導(dǎo)致的浮腫患者，在補(bǔ)充完白蛋白提高膠體滲透壓以后，使用利尿劑效果更好，可以達(dá)到快速消腫的目的。
在臨床上比如肝腎疾病患者出現(xiàn)低蛋白血癥，如果單純使用利尿劑，效果往往并不好，可以先適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，膠體滲透壓提高以后，可以促進(jìn)組織間隙水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，再使用利尿劑會(huì)更好地促進(jìn)水分排出，并能減輕因血容量增加而導(dǎo)致的心臟負(fù)荷增加。
總結(jié)
目前，我國(guó)臨床上缺乏規(guī)范的白蛋白應(yīng)用指征，濫用白蛋白的現(xiàn)象十分普遍。臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，結(jié)合病人的具體情況，嚴(yán)格限制白蛋白的使用范圍。另一方面，在當(dāng)今醫(yī)療改革、血源緊張的背景下，藥品花費(fèi)過(guò)高對(duì)病人、醫(yī)師都是負(fù)擔(dān)�？茖W(xué)合理地使用白蛋白制劑，可以避免醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，也可以保護(hù)醫(yī)患雙方的利益。
策劃：美超
題圖：站酷海洛
參考文獻(xiàn)
[1] 人血白蛋白藥品說(shuō)明書(shū)
[2] 陳新謙. 新編藥物學(xué) (第 18 版), 人民衛(wèi)生出版社，643
[3]VERMEULEN LC JR，RATKO TA，ERSTAD BL，et al. A para digm for consensus. The University Hospital Consortium guide lines for the useof albumin，nonproteincolloid，and crystalloid solutions［J］. Arch Intern Med，1995，155（4）：373 - 379
[4] 李慧博, 門(mén)鵬, 王宇, 等.《人血白蛋白用于肝硬化治療的快速建議指南》解讀 [J]. 臨床藥物治療雜志,2018,16(12):10 - 16.
