桂枝甘草湯應(yīng)用體會報告
導(dǎo)讀
發(fā)汗之法，原為祛除表邪而設(shè)，即使表證用汗法，亦貴在適度。發(fā)汗不及，病重藥輕，病邪不解；發(fā)汗過多，病輕藥重，易損傷人體正氣。汗為心液，由陽氣蒸化而成，過汗則心陽隨汗外泄，心陽受損，尤其當(dāng)其人心陽素虛之時，此種可能性更大。心陽一虛，心臟失去陽氣的鼓動，則空虛無主，故見心中悸動不安。因陽虛而悸，虛則喜實(shí)，內(nèi)不足者求助于外，故病人兩手交叉，按壓心胸部位，如此則心悸稍減，故曰“心下悸，欲得按”。本證除心悸外，常伴見胸悶，短氣，乏力等心陽氣虛之表現(xiàn)�？v觀本證以心陽不足為主機(jī)，故宜桂枝甘草湯溫通心陽。
組成
桂枝心律不齊吃高效骨痛康可以嗎甘草湯方：
桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去溶，頓服。
方義
桂枝甘草湯方由桂枝與甘草配伍而成。方中桂枝辛甘性溫，入心助陽；炙甘草甘溫，甘緩補(bǔ)中益氣。桂、甘相伍，辛甘合化，溫通心陽，心陽得復(fù)，則心悸自平。本方為治療心陽虛之祖方，適用于心陽虛輕證，臨證時治療心陽虛之重證，可隨證加味，以適應(yīng)病情的需要。本方濃煎，頓服，意在使藥物快捷取效。
臨證要點(diǎn)
主癥：心悸，心慌，喜按。病機(jī)：心陽不足，心失所養(yǎng)。
治法：溫通心陽沈陽哪里能買到高效骨痛康。方用桂枝甘草湯。
醫(yī)案舉例
01
心悸頭暈
于某某，女，40歲。北京市某商店職工。1973年初，自覺眩暈。至1976年病情加重，心悸，手麻，上肢震顫。某某醫(yī)院診斷為“自主神經(jīng)功能紊亂”。長期服中藥調(diào)補(bǔ)，療效不顯。初診：1978年10月13日。心悸高效骨痛康膠囊華佗牌批發(fā)電話，氣短，胸悶，眩暈，納呆，夜臥不寧，背畏寒，膝關(guān)節(jié)疼痛，肩臂肌肉時有顫抖。月經(jīng)提前1周，色暗，有瘀塊。面浮腫，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。病情雖錯綜復(fù)雜，主證乃少陰心腎陽衰，法宜溫通心陽，益火之源，以桂枝甘草湯加味主之。
處方：桂枝10g，炙甘草20g，制附片30g（久煎），生姜30g。4劑。
二診：10月17日。服上方后，心悸頭暈減，余證如前。原方再進(jìn)4劑。
三診：10月23日。心悸、頭暈、失眠、乏力，均明顯好轉(zhuǎn)。但仍面浮，背涼，關(guān)節(jié)痛，肌肉震顫。上方加麻黃10g、遼細(xì)辛3g，以散經(jīng)絡(luò)之寒濕。服3劑。
四診：10月28日。自覺胸中寬舒，關(guān)節(jié)痛減。守原法，加炮姜、血余炭各30g，再進(jìn)5劑，以溫經(jīng)逐瘀而生新。
五診：11月17日。心悸、頭暈基本消失，余證均已好轉(zhuǎn)。令再服5劑。1979年5月10日隨訪，病未復(fù)發(fā)。（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》第127頁）
02
體質(zhì)性低血壓
秦某，男，46歲。4年來血壓一直偏低，伴有頭暈、眼花、失眠多夢、健忘、周身乏力、心悸、心前區(qū)壓迫感，曾用過西藥治療無效。體檢：體溫36.4℃，血壓85/58mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，雙肺呼吸音正常，心界無擴(kuò)大，心率85次/分，心音鈍，節(jié)律規(guī)則，肝脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。診斷：體質(zhì)性低血壓。處方：甘草15g，肉桂15g，桂枝15g，五味子25g。水煎，早晚服兩次。4日后血壓有所上升，癥狀減輕，1周后血壓升至110/85mmHg，癥狀消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，自覺周身有氣力，精神愉快。鞏固療效1周，后未復(fù)發(fā)。[黑龍江中醫(yī)藥，1979，（2）：59]
03
心動過緩
桂枝與甘草同用能復(fù)心陽，義本《傷寒論》。桂枝能和營通陽，甘草既能養(yǎng)營補(bǔ)虛，又能宣通經(jīng)脈，二味并用，剛?cè)峄?jì)，心陽漸復(fù)，對心動過緩當(dāng)有效。心動過緩之由，總因心陽不足，心脈不通使然，一般均有心悸怔忡，胸悶氣短，頭暈?zāi)垦＃鮿t昏仆，脈細(xì)緩無力，或細(xì)澀，高效骨痛康原名或浮緩等見癥。但有用此方不效者，我以為關(guān)鍵在于桂枝之用量是否得當(dāng)，若拘泥于常規(guī)，藥力不及，則難取顯效，或致無效。只有大劑量使用，方可收理想之療效。我治心動過緩癥，用桂枝一般從10g開始，逐步遞增，常用至24g，最多用30g，直服至心率接近正常。若患者口干舌燥時，則將已用劑量略減2~3g，續(xù)服以資鞏固。（朱良春.《中醫(yī)雜志》1985，2：13）
現(xiàn)代臨證
現(xiàn)代臨床常用桂枝甘草湯治療竇性心律失常，既能興奮竇房結(jié)，治療竇性心動過緩，又能抑制竇房結(jié)的沖動，治療竇性心動過速。另外可用于二尖瓣脫垂綜合征、原發(fā)性低血壓、心臟神經(jīng)官能癥、失眠、胸痹、房室傳導(dǎo)阻滯、心源性哮喘、充血性心力衰竭等屬心陽虛者。
