腦微出血常見及罕見病因的MRI特點匯總
導(dǎo)讀
顱內(nèi)出血的具體病因多種多樣，神經(jīng)影像學(xué)在診治過程中具有舉足輕重的地位。本文以圖說話，列出了顱內(nèi)出血常見病因的典型影像學(xué)資料，以幫助大家更好地理解顱內(nèi)出血。話不多說，一起看圖。
醫(yī)脈通編譯整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
外傷性顱內(nèi)出血
外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血
圖1
本例為車禍導(dǎo)致的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。
圖A：平掃CT顯示腦溝內(nèi)高密度影（長尾箭頭），此外還可以看到左側(cè)的硬膜下血腫（三角箭頭）以及右頂骨處的帽狀腱膜下血腫（虛線箭頭）。
圖B：MRI FLAIR序列同樣可見腦溝內(nèi)高信號，證實了蛛網(wǎng)膜下腔出血的存在，同時可見左側(cè)硬膜下血腫和右側(cè)帽狀腱膜下血腫。
圖C：GRE序列上，蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下血腫表現(xiàn)為低信號。
硬膜外血腫
圖2
交通事故后創(chuàng)傷性硬膜下血腫兩例。
圖A、B：本例患者于意識狀態(tài)低下時行影像學(xué)檢查。右顳葉可見出血性腦實質(zhì)挫傷（圖A，三角箭頭），同時左前顳葉前部可見半圓形硬膜外血腫灶（圖A，長尾箭頭）。骨窗影像可見硬膜外血腫附近存在非移位性顳骨骨折（圖B，長尾箭頭）。
圖C、D：本例患者接受影像學(xué)檢查時處于反應(yīng)高效骨痛康 遲鈍狀態(tài)。平掃CT可見巨大的雙凸面形硬膜外血腫（長尾箭頭），并可見顯著占位效應(yīng)，導(dǎo)致左側(cè)中線移位和大腦鐮下疝（三角箭頭），以及小腦幕切跡疝（虛線箭頭）。
硬膜下血腫
圖3
為了清楚地看到病變，CT的窗寬窗位做了一些調(diào)整。與硬膜下窗（圖C、D）相比，病變在標(biāo)準(zhǔn)腦窗（圖A、B）上不太明顯。圖中可見右前顳葉出血性挫傷和覆蓋腦溝的蛛網(wǎng)膜下腔出血（三角箭頭），骨板下可見弧形硬膜下血腫灶（長尾箭頭）。
圖4
本例患者由于巨大的硬膜下血腫引起了腦疝。平掃CT顯示左側(cè)巨大硬膜下血腫（長尾箭頭），基底池受壓消失（圖A，三角箭頭），大腦鐮下疝形成（圖B、C，三角箭頭）和左側(cè)小腦幕切跡疝（圖C，虛線箭頭）。
出血性腦實質(zhì)挫傷
圖5
本圖顯示了出血性腦實質(zhì)挫傷隨時間的演化過程。圖A～C為接診患者時進(jìn)行的檢查，圖D～F為2小時之后的復(fù)查�；颊咦髠�(cè)眶額葉和左前顳葉可見多發(fā)小出血灶。在后續(xù)成像中，挫傷導(dǎo)致的出血出現(xiàn)了擴(kuò)大。
腦微出血
圖6
本例患者接受了CT和MRI檢查，以評估出血性實質(zhì)性挫傷。與平掃CT（圖A）相比，MRI的GRE（圖B）和SWI（圖C）序列顯示的出血性挫傷（長尾箭頭）更為顯著。此外，GRE和SWI序列可見腦白質(zhì)中的腦微出血（三角箭頭）。
高血壓引起的腦實質(zhì)出血
圖7
本例高血壓性腦出血患者具有典型的“點狀征”表現(xiàn)。
圖A：CT平掃顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大量腦出血（長尾箭頭）。
圖B：CTA掃描動脈期顯示點狀高密度影（長尾箭頭），即“點狀征”。根據(jù)“點狀征”的定義，點狀強(qiáng)化為血腫邊緣與血管不相連的高密度灶。
圖C：CTA掃描延遲期顯示活動高效骨痛康批發(fā)價性出血灶中與圖B相同位置的高密度影（長尾箭頭）。
腦淀粉樣血管病引起的腦實質(zhì)出血
圖8
本例患者的CT平掃（圖A）、MRI的GRE（圖B）和SWI（圖C）序列顯示右顳葉和枕葉的腦實質(zhì)內(nèi)出血（長尾箭頭）。這種出血的典型表現(xiàn)是腦葉出血，并不限于動脈的供血區(qū)域。本例患者最終被診斷為腦淀粉樣血管病。
圖9
本圖顯示了兩名腦淀粉樣血管病患者的一系列MRI檢查序列。
圖A、B：本例患者的MRI的FLAIR序列中，整個腦白質(zhì)區(qū)域表現(xiàn)出了彌漫性的高信號異常，即繼發(fā)于動脈壁中淀粉狀蛋白-β肽沉積的微血管病變（圖A，長尾箭頭）。此外，皮層出血（圖B，長尾箭頭）和微出血灶（圖B，三角箭頭）顯示為異常低信號。
圖C、D：第二例患者的影像學(xué)檢查中，腦白質(zhì)異常不如前一例顯著（圖C，長尾箭頭），但仍然存在數(shù)個微出血灶（圖D，三角箭頭）。
腦血管因素導(dǎo)致的顱內(nèi)出血
缺血性腦卒中后的出血性轉(zhuǎn)化
圖10
本組圖片給出了4例患者的影像學(xué)檢查，患者在接受血管內(nèi)治療完成血運重建后，出現(xiàn)了缺血性腦卒中后的出血性轉(zhuǎn)化，這些患者的出血性轉(zhuǎn)化分別屬于4種類型：HI-1型、HI-2型、PH-1型、PH-2型。
出血性腦梗死（Hemorrhagic Infarction，HI）
HI-1型：沿梗死邊緣的小的點狀出血
HI-2型：梗死區(qū)內(nèi)片狀出血，無占位效應(yīng)
腦實質(zhì)出血（Parenchymal Hematoma，PH）
PH-1型：有血腫形成，占位效應(yīng)輕，小于梗死面積的30%
PH-2型：血腫超過梗死面積的30%，有明顯占位效應(yīng)以及遠(yuǎn)離梗死區(qū)的出血
圖11
本例患者左側(cè)小腦后下動脈供血區(qū)發(fā)生腦梗死，并出現(xiàn)了出血性轉(zhuǎn)化，此后接受了后顱窩減壓手術(shù)。
圖A：MRI的DWI序列顯示左側(cè)小腦后下動脈供血區(qū)彌散受限。
圖B：3天后，患者腦梗死區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)HI-2型出血性轉(zhuǎn)化（長尾箭頭），腦組織腫脹，第四腦室消失（三角箭頭）。
圖C：患者接受去骨瓣減壓術(shù)（長尾箭頭）后，復(fù)查可見第四腦室（三角箭頭）。
顱內(nèi)動脈瘤
圖12
患者由于前交通動脈的動脈瘤破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生。
圖A：平掃CT顯示基底池內(nèi)廣泛高密度影，證實了蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。
圖B：CTA顯示前交通動脈復(fù)合體處的囊狀動脈瘤（長尾箭頭）。
圖C：經(jīng)過三維重建后，前交通動脈的動脈瘤清晰可見（長尾箭頭）。
腦血管畸形
圖13
本例為一名兒童患者的影像學(xué)檢查，由于小腦動靜脈畸形破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)出血。
圖A：CT平掃顯示右額葉高密度影，提示腦實質(zhì)內(nèi)出血（長尾箭頭）。
圖B：CTA的MIP圖像顯示沿著出血灶的前緣可見的血管纏結(jié)（長尾箭頭）。
圖C：DSA檢查確定了動靜脈畸形的存在（長尾箭頭），并且可見一細(xì)小的早期引流皮層靜脈影（三角箭頭）。
硬腦膜動靜脈瘺
圖14
本例為繼發(fā)于硬腦膜動靜脈瘺破裂的腦實質(zhì)內(nèi)出血。
圖A：CT平掃顯示右側(cè)顳葉內(nèi)高密度影，提示腦實質(zhì)內(nèi)出血（長尾箭頭）。
圖B：CTA顯示出血區(qū)域邊緣覆蓋著皮層靜脈（長尾箭頭）。
圖C：自右側(cè)頸外動脈注射造影劑后，動脈期可見右蝶頂竇對比欠清晰（長尾箭頭。
圖D：DSA延遲期，右側(cè)蝶頂竇（長尾箭頭）和皮層靜脈（三角箭頭）造影劑進(jìn)一步逆行填充。該皮層靜脈對應(yīng)于CTA上顯示的靜脈。
圖15
高凝狀態(tài)的女性患者，腦實質(zhì)內(nèi)出血繼發(fā)于上矢狀竇血栓形成。
CT平掃顯示多發(fā)腦實質(zhì)內(nèi)出血灶（圖A），MRI（圖B～D）則進(jìn)一步顯示了腦實質(zhì)的低信號出血灶，病灶周圍并伴有周圍高信號的水腫。在圖C和圖D中，上矢狀竇內(nèi)的充盈缺損（三角箭頭）為血栓，即患者發(fā)生顱內(nèi)出血的原因。圖D中還可見延伸至右前皮質(zhì)靜脈中的充盈缺損。
血管炎或血管病變
圖16
中年女性，主要癥狀為頭痛，后證實為繼發(fā)于腦動脈血管炎的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
圖A：MRI的FLAIR成像可見右緣溝內(nèi)的異常高信號（長尾箭頭）。
圖B：GRE序列進(jìn)一步證實了腦溝內(nèi)異常低信號，為蛛網(wǎng)膜下腔出血（長尾箭頭）。
圖C、D：DSA顯示右側(cè)大腦中動脈M4段（長尾箭頭）和右側(cè)大腦前動脈遠(yuǎn)端（未示出）微小的串珠樣改變，與血管炎表現(xiàn)一致。
真菌性動脈瘤
圖17
本例為繼發(fā)于右側(cè)大腦中動脈真菌性動脈瘤破裂的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
圖A～C：MRI的FLAIR序列及GRE序列均證實蛛網(wǎng)膜下腔出血（圖A、B），增強(qiáng)掃描則顯示左中央前溝沿著血管走行的圓形強(qiáng)化區(qū)域，即真菌性動脈瘤。
圖D～F：DSA顯示出位于左側(cè)中央前動脈的分葉狀真菌性動脈瘤。這種真菌性動脈瘤在橫向放大視圖中顯示最佳。
醫(yī)脈通編譯自：Heit 高效骨痛康是國產(chǎn)的嗎JJ,Iv M,Wintermark M. Imaging of Intracranial Hemorrhage. J Stroke.
