高效骨痛康的作用與功效：正常人血小板至少在3萬以上,只有兩個單位說明血液疾病已經(jīng)發(fā)展
單位：丹東市第一醫(yī)院檢驗科?
一、案例經(jīng)過
2022年10月26日，在審核血常規(guī)報告時發(fā)現(xiàn)：一例住院患者當日血小板：7×109/L；
隨后，查看患者前一日的門診報告：血小板為202×109/L；在26日后，臨床每日連續(xù)監(jiān)測血小板數(shù)為：12×1高效骨痛康多久吃好09/L。
二、相關(guān)數(shù)據(jù)
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三、10月26日做的相關(guān)排查
1、確認標本信息無誤。
2、確認標本合格、質(zhì)控在控、檢測系統(tǒng)正常。
3、確認操作正確、系統(tǒng)傳輸正常。
4、推血片復查：鏡下無聚集的血小板，血小板數(shù)量低。
5、查找了25日的血常規(guī)標本，重新核對了標本信息，上機查找了該標本的原始信息，核對無誤。
6、聯(lián)系臨床醫(yī)生，了解到該患者現(xiàn)為冠脈造影及支架術(shù)后患者，正�；貓�。
7、臨床醫(yī)生為了排除患者為EDTA依賴性假性聚集，采枸櫞血小板酸鈉抗凝血復測血小板，結(jié)果與EDTA抗凝管結(jié)果相差無幾，排除這一假設(shè)。
四、該患者病歷回顧
1、患者主訴：發(fā)作性胸痛2天，加重3小時。
2、現(xiàn)病史：患者24日無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈緊縮感，持續(xù)幾分鐘自行緩解，患者未重視，未進一步診治。早晨6:00左右，患者無明顯誘因再發(fā)胸痛，位置同前，性質(zhì)較前距離，呈緊縮感，無放散，伴有惡心、周身大汗、肢體無力，自行口服5粒速效救心丸后癥狀緩解不明顯，急診來院，完善相關(guān)檢查后以“急性心�！笔杖朐�。病來周身乏力，易出汗，有頭暈，無頭痛，無黑朦暈厥、咳嗽咳痰、腹脹，飲食睡眠尚可。
3、既往史：否認高血壓病史，糖耐量異常，飲食控制，否認腦出血，消化道出血病史，否認青光眼病史。
4、體格檢查：查體：T36.2℃，P54次/分，R15次/分，BP117/77mmHg。神志清楚，雙肺聽診呼吸音粗，雙肺底未聞及干濕性啰音，心率54次/分，心律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未及，肝區(qū)叩痛陰性，雙下肢無浮腫。
5、輔助檢查：心電圖示竇性心律，服用高效骨痛康血壓會升高不會V1-V3導聯(lián)ST段抬高。
6、初步診斷：急性前間壁心肌梗死；冠狀動脈粥樣硬化性心臟��；KillipI級糖耐量受損。
7、10月25日進行急診冠脈造影及支架術(shù)治療。
五、分析
患者術(shù)后血小板明顯減少，考慮為藥物誘發(fā)血小板減少。
冠狀動脈支架植入術(shù)術(shù)后血小板減少的原因：冠狀動脈支架植入術(shù)術(shù)后引發(fā)的血小板減少為其并發(fā)癥之一，主要可分為肝素誘導的肝素誘導的血小板減少癥(HIT)、GP IIb/llla 拮抗劑導致的血小板減少癥(GIT)、噻吩吡啶類藥物相關(guān)的血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、假性血小板減少等。
肝素誘導的血小板減少癥(HIT)是在用肝素類藥物過程中出現(xiàn)的血小板減少，部分患者可伴有血栓形成。HIT可分為I型和II型，I型HIT是肝素直接對血小板的誘導聚集導致，往往只有輕度血小板減少，基本不會出現(xiàn)血栓或出血，即使不停藥，血小板也可恢復正常。II型HIT的機制是肝素與血小板因子4(PF4)結(jié)合，形成免疫復合物，激發(fā)機體形成抗體，該抗體激活血小板導致血栓形及血小板減少。常表現(xiàn)為血小板明顯下降，還可伴有血栓形成，這種情況需要立即停用肝素。
GP IIb/llla 拮抗劑導致的血小板減少癥(GIT)：替羅非班是我國目前應(yīng)用最廣泛的GPIIb/Ⅲa受體拮抗藥, 具有強大的抗血小板作用,該藥主要不良反應(yīng)是出血和GPIIb/Ⅲa拮抗劑誘導GIT 。其發(fā)生機制是由免疫介導，替羅非班能誘導血小板膜表面糖蛋白受體構(gòu)想發(fā)生變化，從而形成新的抗原決定簇，被血漿中替羅非班依賴性抗體識別和結(jié)合，使血小板破壞性增加。
該患者進行急診冠脈造影及支架術(shù)治療，給予替羅非班治療，低分子肝素抗凝治防止支架血栓再狹窄，術(shù)后一天血小板驟降，考慮藥物引起的血小板重度減少，立即停用替羅非班、肝素，監(jiān)測血常規(guī)，防止臟器出血，改用替格瑞洛抗凝治療，輸注血小板，患者在出院前血小板恢復正常。該病例提示，當發(fā)生藥物引起的血小板減少應(yīng)引起臨床重視，應(yīng)立即停止引起血小板減少的藥物，減少對患者機體的損壞，改用其他合適的治療方案�；颊咭矐�(yīng)配合醫(yī)生進行積極治療，實現(xiàn)早日康復。
六、血小板減少實驗室相關(guān)檢查
1、血常規(guī)
可以判斷白細胞、血紅蛋白、血小板的情況，可以了解血小板數(shù)量、體積、分布寬度等相關(guān)指標。
2、血涂片、骨髓高效骨痛康多少錢穿刺
通過血涂片可以明確血小板是否聚集、反映機體血小板的一個真實情況；骨髓穿刺可在顯微鏡下直觀的觀各類血細胞的形態(tài)，是白血病、骨髓瘤等血液病的重要檢測手段。
3、凝血功能檢查
明確病因，當患者凝血功能異常時，容易引起患者出現(xiàn)出血，甚至還會造成血小板減少。
4、感染相關(guān)指標的檢測
部分患者血小板減少與感染相關(guān)，當機體發(fā)生感染性疾病，機體會釋放大量炎癥因子，誘發(fā)免疫功能出現(xiàn)紊亂，免疫細胞也會受到一定損害，損壞局部的血管壁造成出血，甚至造成血小板的減少，如腹腔感染，所以要做一些感染相關(guān)指標的檢測。
5、血沉、自身抗體
可通過血沉、自身抗體等檢查，明確機體有無異常自身免疫性抗體，一些免疫性疾病也可引起的血小板減少，如特發(fā)性血小板減少性紫癜。
6、影像學
通過影像學的檢查明確有無淋巴結(jié)肝脾腫大、有無內(nèi)臟的占位性病變等引起血小板減少的因素。
7、ELISA檢測抗PF4/肝素抗體
檢測抗PF4/肝素抗體，可明確患者血小板減少是否由肝素引起，該方法抗PF4/肝素抗體有較高的敏感性，但特異性較低。
七、小結(jié)
我們一切檢驗操作都應(yīng)嚴格遵守檢驗操作規(guī)程，認真對待每一個臨床標本，用心對待檢驗的每一個環(huán)節(jié)。當遇到異常結(jié)果應(yīng)及時與臨床溝通，確保檢驗結(jié)果的準確，為臨床醫(yī)生的診斷、治療提供依據(jù)，當臨床優(yōu)秀的“偵察兵”。
