河南健源堂藥業(yè)生產(chǎn)高效骨痛康：帕金森病分期主要是依據(jù)一個量表
原創(chuàng) 金宏 醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道 收錄于話題 #4.11世界帕金森病日 8個
*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
手把手教你診斷帕金森��！
帕金森病是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其典型病理改變?yōu)棣哩C突觸核蛋白聚集分布于全身多個器官和多巴胺能神經(jīng)元缺失，從而導(dǎo)致運動和非運動癥狀。
熟練掌握帕金森病的臨床分期、診斷標準、評估手段和鑒別診斷是成為一名合格的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的必經(jīng)之路。
2022年4月11日是第26個世界帕金森病日，“醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道”特邀蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院金宏醫(yī)師為我們講解如何確診帕金森病，從臨床分期、診斷標準、評估手段和鑒別診斷4個方面進行了簡潔明了的介紹，話不多說，一起來看~
臨床分期
結(jié)合病理改變及其發(fā)展程度，以及臨床運動和非運動癥狀可將帕金森病分為三個階段：
�。�1）臨床前期（preclinical stage）：僅有帕金森病病理改高效骨痛康綏中店變而無任何相關(guān)癥狀；
�。�2）前驅(qū)期（prodromal stage）：出現(xiàn)非運動癥狀，乃至輕微運動癥狀，但還不足以符合帕金森病臨床診斷標準，未來10年內(nèi)發(fā)展為帕金森病風(fēng)險極高；
�。�3）臨床期（clinical stage）：存在運動癥狀并達到臨床診斷標準。
據(jù)報道，從出現(xiàn)第一個疾病相關(guān)的非運動癥狀到符合臨床診斷標準被診斷為帕金森病之前的前驅(qū)期階段，可長達20年。
因此，對于早期癥狀預(yù)警，同樣值得臨床醫(yī)生關(guān)注，當(dāng)患者出現(xiàn)有快動眼睡眠期行為障礙、日間嗜睡、嗅覺障礙、抑郁、自主神經(jīng)功能障礙等癥狀，我們要高度警惕并密切隨訪，關(guān)注患者疾病演變過程[1-3]。
診斷標準和評估手段
PD臨床診斷目前還仍是基于帕金森病的運動癥狀特點，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組在英國UK腦庫帕金森病臨床診斷標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合了2015年MDS的診斷標準，對我國帕金森病診斷標準進行了更新[4]。
指南指出診斷帕金森病應(yīng)首先存在帕金森綜合征的表現(xiàn)，即必備運動遲緩和至少存在肌強直或靜止性震顫兩項中的一項，同時要具備至少兩條支持標準，不存在排除標準及警示征象。
臨床可能的帕金森病也需要不符合絕對排除標準，同時出現(xiàn)兩條以下的警示征象需具備有相應(yīng)數(shù)目的支持標準，診斷流程圖如下所示。
圖1.帕金森病診斷流程圖
對所有帕金森病核心癥狀的檢查都可以使用統(tǒng)一帕金森病評估量表（UPDRS）所描述的方法進行評估。
分期采用H-Y分期進行嚴重程度的評定，H-Y分期的具體內(nèi)容如下。
0期：無癥狀
1期：僅單側(cè)病變
1.5期：單側(cè)患病，并影響到軀干中軸的肌肉，或另一側(cè)軀體可疑受累
2期：雙側(cè)病變，未損害平衡
2.5期：輕度雙側(cè)患病，姿勢反射稍差，但是能自己糾正
高效骨痛康膠囊華佗牌有副作用嗎3期：雙側(cè)病變伴平衡障礙，后拉試驗陽性
4期：嚴重殘疾，仍可獨立站立或者行走
5期：局限于床上或輪椅中，生活不能自理
鑒別診斷
同時，帕金森病還主要需與以下疾病進行鑒別診斷：
1.繼發(fā)性帕金森綜合征
共同特點是有明確病因可尋，如感染、藥物中毒、腦動脈硬化、外傷等，相關(guān)病史是鑒別診斷的關(guān)鍵。老年人基底核區(qū)多發(fā)性腔隙性梗死可引起血管性帕金森綜合征，患者有高血壓、動脈硬化及卒中史，步態(tài)障礙較明顯，震顫少見，常伴錐體束征。
2.伴發(fā)于其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的帕金森綜合征
不少神經(jīng)變性疾病具有帕金森綜合征表現(xiàn)。這些神經(jīng)變性疾病各有特點，除程度不一的帕金森樣表現(xiàn)，還有其他征象。另外這些疾病所伴發(fā)的帕金森癥狀，常以強直、少動為主，靜止性震顫很少見，大多以雙側(cè)起病，對左旋多巴高效骨痛康真假辨別大揭秘治療不敏感。
3.原發(fā)性震顫
發(fā)病年齡早,姿勢性或動作性震顫為唯一表現(xiàn),無肌強直和運動遲緩，飲酒和服用普萘洛爾震顫顯著減輕。
4.抑郁癥
可伴有表情缺乏、言語單調(diào)、隨意運動減少，但無肌強直和震顫，抗抑郁藥治療有效。
小結(jié)：
總而言之，診斷帕金森病需詳細詢問患者病史情況，關(guān)注患者疾病演變時間軸，并做好長期隨訪。
[1]Berg D,Postuma RB,Adler CH,et al.MDS research criteria for prodromal Parkinson's disease[J].Mov Disord,2015,30(12):1600-1611.
[2]Salat D,Noyce AJ,Schrag A,et al.Challenges of modifying disease progression in prediagnostic Parkinson's disease[J].Lancet Neurol,2016,15(6):637-648.河南鍵源堂高效骨痛康
[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森病及運動障礙病專業(yè)委員會.帕金森病前驅(qū)期診斷研究標準中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(8):825-831.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.08.001.
[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森病及運動障礙專業(yè)委員會.中國帕金森病的診斷標準(2016版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(4):268-271.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.04.002
作者簡介
金 宏
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、博士在讀
從事帕金森病及其他運動障礙疾病臨床研究工作
工作主要圍繞帕金森病遺傳學(xué)、神經(jīng)炎癥應(yīng)用
累計發(fā)表學(xué)術(shù)期刊論文5篇
參加一項國家重點研發(fā)項目
審核專家
蘇州大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
劉春風(fēng)教授
文本首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
審核專家：劉春風(fēng) 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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