右美沙芬是臨床上一種中樞性鎮(zhèn)咳藥物,效果比較理想
國家藥監(jiān)局11月16日發(fā)文，小兒酚氨咖敏顆粒、氨非咖片、復(fù)方氨基比林茶堿片、氨林酚咖膠囊、氨咖敏片、小兒復(fù)方阿司高效骨痛康膠囊多少錢一瓶 匹林片、氨非咖敏片等7個可用于感冒發(fā)熱的藥品被注銷，其主要成分中均含有氨基比林或非那西丁。
氨基比林和非那西丁究竟存在什么問題呢？
氨基比林于1897 年在歐洲上市后發(fā)現(xiàn)，該藥能引起嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥，從而導(dǎo)致各種嚴(yán)重感染并可致死，1938 年，美國將其從法定藥物目錄中刪去。
非那西丁也曾是一種廣泛使用的解熱鎮(zhèn)痛藥，因其增加服用者腎臟疾病風(fēng)險并導(dǎo)致幾百人死于慢性腎功能衰竭，有的病人即使停用非那西丁長達(dá)8 年，還可因腎功能衰竭而死亡，1982 年，美國FDA 宣布停止使用所用處方中含有非那西丁的藥物。
在我國含有上述兩種成份的藥物如氨酚咖片、復(fù)方氨基比林茶堿片等。
我國1982年雖已淘汰氨基比林單方制劑，但目前仍有不少氨基比林復(fù)方制劑在使用，從國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的含氨基比林的品規(guī)中，能夠查詢到包括安乃近片、復(fù)方氨基比林注射液、去痛片等藥品，共2000余個品規(guī)。以上藥品均只有國產(chǎn)藥，無一個進(jìn)口藥。
目前可供使用的小兒解熱鎮(zhèn)痛藥物較安全的有：對乙酰氨基酚、布洛芬，且以上兩類藥品有多種劑型、品規(guī)可供選擇。
對于已經(jīng)引起眾多患兒發(fā)生多次嚴(yán)重ADR及ADE的氨基比林等制劑，國家目前已啟動上市后評價。
普通感冒 VS 流行性感冒
1、普通感冒
起因：引起普通感冒的病毒有上百種，其中以鼻病毒最常見（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和腸道病毒（＜5%）等。
癥狀：以低燒和流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛這類鼻咽部癥狀為主。
2、流行性感冒（簡稱：流感）
起因：引起流感的病毒主要有兩種類型——甲型（也叫“甲流”）和乙型（也叫“乙流”）。
癥狀：以全身肌肉痛和高燒的癥狀為主，少數(shù)患者發(fā)生如病毒性心肌炎、肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
感冒、流感為病毒引起，而抗菌藥物只對細(xì)菌有效，對病毒無效。
目前治療感冒尚無特效的抗病毒藥物，因此對于普通感冒臨床以對癥治療、緩解感冒癥狀為主，并囑患者盡量加強休息，適當(dāng)補充水分，保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。針對各種感冒癥狀，常用的感冒藥成分如下：
解熱鎮(zhèn)痛藥
對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸
主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。
■對乙酰氨基酚對孕婦而言是高效骨痛康 多少錢最安全的退熱藥（FDA 推薦 華佗牌高效骨痛康膠囊哪里有賣B類用藥）。
■布洛芬是兒童最常使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，但孕婦禁用。
■雙氯芬酸孕期不推薦使用。有肝、腎功能損害者慎用，老年人慎用。
鼻減充血劑
偽麻黃堿、麻黃堿
能使腫脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，減充血劑連續(xù)使用不宜超過7天。偽麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血劑。
抗組胺藥
氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪
通過阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，有助于消除或減輕打噴嚏和流涕等癥狀。
■第一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明）具有不同程度中樞抑制作用，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡作用，且有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀；
■第二代抗組胺藥（氯雷他定、西替利嗪）則不具備中樞鎮(zhèn)靜作用，也無抗膽堿的作用，故不能鎮(zhèn)咳，不推薦在感冒治療中使用。
鎮(zhèn)咳藥
右美沙芬、那可丁、可待因
主要分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥，前者直接抑制延腦咳嗽中樞，后者則抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。
患者有痰時盡量不用鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液咳出。對于劇烈干咳或伴有胸痛患者可在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)咳藥。
1、右美沙芬
非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥，無鎮(zhèn)痛和催眠作用。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物中均含有本品，主要用于干咳。FDA 高效骨痛康管頸椎病嗎推薦 C 類用藥，妊娠3個月以內(nèi)的婦女、有精神病史者、哺乳期婦女禁用。服用單胺氧化酶制劑停藥2周內(nèi)禁用。
2、那可丁
外周性鎮(zhèn)咳藥，能解除支氣管平滑肌痙攣，抑制肺牽張反射引起的咳嗽，無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，不抑制呼吸，無依賴性，適用于刺激性干咳。
3、可待因
中樞性鎮(zhèn)咳藥，有成癮性，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽。大劑量時有明顯抑制呼吸中樞，并可發(fā)生煩躁不安等中樞興奮癥狀。可通過胎盤屏障和自乳汁排出，故孕婦、哺乳期婦女和兒童均禁用。老年人和肝、腎功能不全者慎用。
祛痰藥
愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦/厄多司坦、桃金娘油
祛痰藥是指使痰液變稀、黏稠度降低而易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纖毛運動、改善痰液轉(zhuǎn)運功能的藥物。根據(jù)其藥理作用機制，分為黏液分泌促進(jìn)藥和黏液溶解藥。
1、愈創(chuàng)甘油醚
口服后刺激胃黏膜，反射性引起支氣管分泌增加，使痰液稀釋。肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者禁用，妊娠3個月內(nèi)禁用。
高效骨痛康膠囊一盒批發(fā)多少錢2、氨溴索
使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂，并通過抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。妊娠初始3個月婦女及胃潰瘍患者慎用。
3、乙酰半胱氨酸
為黏液溶解劑，通過藥物結(jié)構(gòu)中的巰基與黏蛋白的二硫鍵互換作用，使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏稠度的效果�？梢饐芸�、支氣管痙攣，故哮喘患者禁用，老年人伴有呼吸功能不全者慎用。
4、羧甲司坦/厄多司坦
均為黏液溶解劑，作用機制與乙酰半胱氨酸相似，前者對于有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦禁用，后者不足15歲兒童、嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用。需注意避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥物同時使用。
5、桃金娘油
通過促溶、調(diào)節(jié)分泌及主動促排作用，使黏液易于排出。不良反應(yīng)極少，口服安全性高�，F(xiàn)有經(jīng)驗表明，孕期婦女規(guī)范使用無危險性，但因其親脂性可進(jìn)入乳汁，且尚無哺乳期婦女使用資料，故建議慎用。
抗感染藥物
普通感冒多由鼻病毒感染引起，為自限性疾病，目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無需使用抗病毒藥物治療。為避免耐藥及控制藥物濫用，無細(xì)菌感染依據(jù)者，不能以預(yù)防為目的而使用抗菌藥物。當(dāng)明確合并細(xì)菌感染時，如外周血象中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和/或 C反應(yīng)蛋白升高，伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀，考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時，應(yīng)加用抗菌藥物治療。
復(fù)方制劑
目前市場上的感冒藥大多為復(fù)方制劑，含有上述各類藥物或其他藥物中的兩種或兩種以上成分。盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組方成分相同或相近，藥物作用大同小異，因此復(fù)方抗感冒藥應(yīng)只選其中的一種，如同時服用兩種以上藥物，可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。
審稿專家：南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 季波
【藥盾公益】以中國非處方藥物協(xié)會、中國藥學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會等共同發(fā)起和成立的公益性組織——PSM藥盾公益（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進(jìn)公眾用藥安全。
