高效骨痛康正品多少錢(qián)一瓶：小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對(duì)改善SBK術(shù)后角膜上皮缺損的臨床
導(dǎo)語(yǔ)：目前的研究表明，新型冠狀病毒可存在于淚水及結(jié)膜分泌物中，但其通過(guò)眼表直接傳播的風(fēng)險(xiǎn)尚未確定。角膜病是全球第三大致盲性疾病。無(wú)論是角膜上皮、基質(zhì)還是內(nèi)皮，任一組織出現(xiàn)病變均有可能讓角膜失去透明性及其他角膜疾病。對(duì)重癥感染性角膜潰瘍病人而言，角膜移植仍是挽回其視力及眼球完整性的最佳治療方法。
01
了解角膜病的研究狀況，合適的角膜捐贈(zèng)者嚴(yán)重短缺，影響后期治療
1、疾病研究背景
2019年末新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)，危害全球人民的健康，2020年3月11日，世界衛(wèi)生組織正式宣布新冠肺炎為全球流行性疾病，在極短的時(shí)間內(nèi)，新型冠狀病毒已感染近1，300萬(wàn)人，并導(dǎo)致全球560000多人死亡（世衛(wèi)組織CoVID-2019年截至2019年7月13日的情況報(bào)告）。
此外，疫情期間人員流動(dòng)的限制和擇期手術(shù)的限制，導(dǎo)致角膜捐贈(zèng)者的數(shù)量減少。2019年美國(guó)眼庫(kù)接收了68759名捐贈(zèng)者的136130個(gè)角膜植片。疫情當(dāng)下，捐贈(zèng)者數(shù)量銳減，已有報(bào)道新冠肺炎期間，法國(guó)角膜捐贈(zèng)者減少了91%，美國(guó)角膜捐贈(zèng)者減少了51%。全球范圍內(nèi)角膜移植術(shù)的進(jìn)行都受到了不同程度的限制。
新冠肺炎的爆發(fā)對(duì)全球醫(yī)療體系的沖擊，疫情期間就醫(yī)的不便和大部分角膜病本身的易反復(fù)性，導(dǎo)致多數(shù)角膜病患者不能及時(shí)隨訪，醫(yī)生無(wú)法根據(jù)患者病情的變化，改變治療方案，致使更多的角膜病患者的病情加重，出現(xiàn)因未能及時(shí)治療造成角膜穿孔高效骨痛康哪有賣(mài)等其他嚴(yán)重的后果可能性更高。
新鮮角膜植片匱乏的情況日益加重，雖然疫情之前，有些地區(qū)依靠進(jìn)口角膜植片，緩解部分新鮮角膜植片匱乏的窘境，挽回一些嚴(yán)重角膜病患者的視力和眼球的解剖完整性，但疫情對(duì)全球的侵襲對(duì)各國(guó)的醫(yī)療體系均造成了極大的影響，且全球和區(qū)域性出行的限制可能會(huì)影響角膜植片的運(yùn)輸，依賴進(jìn)口角膜植片的國(guó)家的角膜移植術(shù)也無(wú)法逃離疫情的波及。
2、角膜病的治療進(jìn)展
雖然結(jié)合飛秒激光機(jī)器配合切割角膜深度使板層角膜移植的精準(zhǔn)度進(jìn)一步提高，使角膜成分移植得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用得到的發(fā)展，據(jù)報(bào)道近五年美國(guó)角膜內(nèi)皮移植數(shù)量上升，但仍有很多角膜病患者需要穿透性角膜移植來(lái)保護(hù)患眼的解剖結(jié)構(gòu)完整和挽救部分光學(xué)功能。
雖然角膜移植手術(shù)在過(guò)去的十年中取得了巨大的進(jìn)步，有許多阻礙因素限制手術(shù)的開(kāi)展，其中包括全球供體材料短缺，移植物存活率有限，同種異體移植物排斥反應(yīng)，免疫抑制劑的使用，漫長(zhǎng)的術(shù)后管理，以及要求手術(shù)醫(yī)生高水平的外科專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)進(jìn)行該手術(shù)。
此外，隨著屈光手術(shù)的發(fā)展，更多的屈光不正患者選擇行手術(shù)而不是框架眼鏡來(lái)改善自己的視力，因屈光手術(shù)的特殊性，術(shù)后的角膜不能成為角膜移植的植片，潛在的角膜捐獻(xiàn)者的數(shù)量進(jìn)一步減少，繼而加重角膜供體缺乏的問(wèn)題。特別是在發(fā)展中國(guó)家，合適的角膜捐贈(zèng)者嚴(yán)重短缺。正是因此，角膜替代植片在過(guò)去的幾年中得到了迅速的發(fā)展。
疫情的出現(xiàn)，對(duì)原本就極度匱乏的角膜植片來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。為解決這一困境，眼科工作者需要通過(guò)根據(jù)患者具體病情改變傳統(tǒng)術(shù)式，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化手術(shù)治療。減少對(duì)新鮮供體角膜的依賴，加快對(duì)角膜替代植片治療方法的創(chuàng)新及應(yīng)用：如人工角膜、生物角膜、角膜細(xì)胞療法等。
對(duì)于重癥感染性角膜潰瘍病人而言，這種已經(jīng)累及角膜全層的大范圍嚴(yán)重感染，合理有效的治療是采用新鮮供體行穿透性角膜移植。然而，在疫情期間新高效骨痛康的作用鮮供體角膜匱乏的情況下，為了保住病人的眼球和挽救其視力，我們不得已應(yīng)用眼庫(kù)保存的板層角膜材料以及生物工程角膜材料，并首次采用特殊的手術(shù)方法——部分穿透性深板層角膜移植術(shù)，為病人實(shí)施應(yīng)急性、治療性角膜移植術(shù)。
02
了解手術(shù)的全過(guò)程，觀察感染控制率和眼球解剖完整性，需治療
1、手術(shù)方法
用適宜尺寸的環(huán)鉆在術(shù)眼角膜上皮打印，并輔以適量美藍(lán)溶液標(biāo)記出需要?jiǎng)兂氖荏w角膜范圍，角膜穿孔區(qū)環(huán)形剪取類(lèi)圓形孔，當(dāng)角膜上皮水腫嚴(yán)重時(shí)，可先刮除水腫的角膜上皮以為術(shù)者獲取最佳的手術(shù)視野。
根據(jù)術(shù)眼情況選用不同尺寸直徑的真空負(fù)壓環(huán)鉆，垂直于供體角膜表面旋轉(zhuǎn)制作深板層角膜植片，厚度約400-450um，剝除前部深板層角膜片。沿角鞏膜緣外1～2mm環(huán)形剪下供體后板層角膜片，將內(nèi)皮面朝上置于專(zhuān)用的角膜刻切枕上，然后以與術(shù)眼植床等直徑大小的環(huán)鉆鉆取植片。
撕除周邊角膜內(nèi)皮，僅留取對(duì)應(yīng)穿孔區(qū)域的角膜內(nèi)皮。兩組植片直徑均>植床0.5mm。采用10-0尼龍線間斷對(duì)位縫合12針或16針，線結(jié)埋藏于內(nèi)。所有患者給予眼膏涂術(shù)眼，單眼加壓包扎，次日觀察術(shù)眼情況，密切關(guān)注眼內(nèi)壓變化。
2、術(shù)后處理
所有患者術(shù)后單眼包扎3天，若前房形成可，盡早快放點(diǎn)眼，給予抗感染、抗排斥治療。術(shù)后隨訪期間，根據(jù)植片與植床愈合情況及時(shí)調(diào)整用藥，同時(shí)密切關(guān)注患者術(shù)眼眼壓變化。術(shù)后6～12個(gè)月，拆除術(shù)眼縫線。
3、術(shù)后用藥
除真菌性角膜炎患者外，所有患者術(shù)后均給予左氧氟沙星滴眼液3/日、玻璃酸鈉滴眼液4/日、妥布霉素地塞米松眼膏1/晚、醋酸潑尼松龍滴眼液6/日、術(shù)后2周，降低激素類(lèi)滴眼液（醋酸潑尼松龍滴眼液3/日）頻次并加用免疫抑制劑（他克莫司2/日）。
真菌性角膜炎患者，禁用以上含激素類(lèi)藥物（妥布霉高效骨痛康 素地塞米松眼膏及醋酸潑尼松龍滴眼液），加用氧氟沙星眼膏1/晚、那他霉素滴眼液6/日并口服伏立康唑膠囊。病毒性角膜炎患者，加用更昔洛韋滴眼液4/日，并口服泛昔洛韋片。
應(yīng)密切術(shù)眼植片上皮化情況，未完全上皮化是可局部應(yīng)用促進(jìn)上皮愈合藥加速上皮的愈合（小牛血去蛋白提取物眼用凝膠4/日或重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液4/日），若上皮缺損面積較大，可佩戴治療性軟性角膜接觸鏡以促進(jìn)上皮盡快愈合。
結(jié)語(yǔ)：應(yīng)急性、治療性PP-DALK對(duì)重度感染性角膜潰瘍患者的治療中，可控制原發(fā)病的感染情況及保護(hù)眼球的解剖完整性，并且生物工程角膜和甘油冷凍保存人角膜相比，在PP-DALK對(duì)重度感染性角膜病患者的治療上，二者的臨床療效間無(wú)明顯差異，在缺乏新鮮人角膜的情況下，對(duì)重度感染性角膜潰瘍的患者可予以應(yīng)急性、治療性PP-DALK。
