肝臟上的腫瘤該如何治療
腫瘤七科 錢建新 主任醫(yī)師
什么是肝癌？
肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞，前者稱為肝細(xì)胞肝癌（HCC），后者稱為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見(jiàn)于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，統(tǒng)計(jì)顯示肝癌發(fā)病率位居男性第3位，女性第7位；死亡率位居男性第2位，女性第3位。
肝癌的病因及臨床表現(xiàn)
肝癌的病因及確切分子機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)病是多因素、多步驟的復(fù)雜過(guò)程，受環(huán)境和飲食雙重因素影響。流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、飲酒、肝硬化等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。
早期肝癌常癥狀無(wú)特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有腹部疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，上腹部包塊等；部分患者有低熱、雙目發(fā)黃、腹瀉、嘔血；少部分患者可因肝癌破裂后出現(xiàn)腹部劇烈疼痛的癥狀。
肝癌的診斷
甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝細(xì)胞癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，可用于初篩診斷，如果出現(xiàn)指標(biāo)升高，需行影像學(xué)檢查，包括超聲、CT、MRI、PET-CT等檢查，必要時(shí)行穿刺活檢獲得病理診斷。
肝癌的治療
龍華醫(yī)院腫瘤七科對(duì)于肝癌的治療強(qiáng)調(diào)三個(gè)結(jié)合的治療原則，即“中醫(yī)治療與西醫(yī)治療相結(jié)合”、“局部治療與全身治療相結(jié)合”、“扶正治療與祛邪治療相結(jié)合”。
01
中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為在肝癌的發(fā)生是機(jī)體正氣虧虛導(dǎo)致邪毒局部積聚于肝臟而發(fā)，是全身疾病在肝臟的局部表現(xiàn)，因此在治療時(shí)需要局部治療與全身治療的結(jié)合�；诟伟┌l(fā)生的病因?yàn)檎龤馓澨搶?dǎo)致邪毒積聚，在治療時(shí)需要通過(guò)補(bǔ)腎健脾等藥物扶助機(jī)體正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并結(jié)合清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等藥物驅(qū)除局部邪毒從而達(dá)到扶正治療與祛邪治療的結(jié)合。
02
局部治療
局部治療包括手術(shù)、局部消融、碘粒子植入、動(dòng)脈灌注化療栓塞（TACE）等多種治療手段。肝癌早期癥狀隱匿，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。對(duì)于身體狀況較好的中晚期患者常常予以消融、粒子、TACE等局部治療手段攻伐病邪。
�。ǜ伟� 高效骨痛康的成分消融治療）
（肝癌介入治療）
03
全身治療
腫瘤是一個(gè)全身性疾病，局部腫塊是其外在表現(xiàn)，因此通過(guò)局部治療消除腫塊的基礎(chǔ)上需要結(jié)合全身治療破壞利于腫瘤生長(zhǎng)的“土壤”。由于肝癌對(duì)于化療不敏感，因此很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)肝癌患者無(wú)法從化療中受益。隨著分子靶向藥物的問(wèn)世及腫瘤免疫治療的興起，多項(xiàng)國(guó)際研究證實(shí)分子靶向聯(lián)合免疫治療在肝癌治療中取得了令人振奮的良好療效。
04
扶正治療
凡是能扶助機(jī)體正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療都屬于扶正治療的范疇，如補(bǔ)腎健脾、疏肝理氣之中藥，胸腺肽、PD-1/PD--L1抑制劑等增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能的藥物，這類藥物通過(guò)改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)動(dòng)自身免疫細(xì)胞來(lái)消滅腫瘤細(xì)河南健源藥業(yè)高效骨痛康 胞，此即“扶正以祛邪”。
05
祛邪治療
凡是直接殺傷腫瘤細(xì)胞的療法都屬于祛邪治療，如清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的中藥，手術(shù)、消融、TACE、化療等直接毀損腫瘤病灶的治療。這類治療直接殺傷腫瘤細(xì)胞，可快速減輕機(jī)體腫瘤負(fù)荷，促進(jìn)機(jī)體正氣的恢復(fù)，此即“祛邪以助扶正”。
運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治之精髓對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行“個(gè)體化”治療，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段通過(guò)局部微創(chuàng)對(duì)腫瘤進(jìn)行“精準(zhǔn)化”治療，中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、局部與全身結(jié)合、扶正與祛邪結(jié)合，三者之間相互包含是一個(gè)不可分割的整體，能為患者帶良好的治療效果。
優(yōu)秀病例展示
林先生一年前因?yàn)橛疑细雇吹疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為肝癌，后至上海龍華醫(yī)院腫瘤七科就診。入院后根據(jù)患者體質(zhì)狀況，辯證給予健脾散結(jié)口服湯藥，并結(jié)合最新國(guó)際進(jìn)展予以患者分子靶向聯(lián)合免疫治療，患者體力狀況得到明顯改善后予以患者2次局部病灶的冷凍消融治療。經(jīng)治療后患者腫瘤病灶明顯縮小并失去腫瘤活性，甲胎蛋白明顯下降。
術(shù)前
術(shù)中
術(shù)后
術(shù)前
術(shù)中
術(shù)后
專 家 團(tuán) 隊(duì) 簡(jiǎn) 介
錢建新醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科副主任、腫瘤七科(微創(chuàng)介入)主任。
主要從事肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤的藥物治療及微創(chuàng)介入治療；擅長(zhǎng)原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、盆腔腫瘤的冷凍消融、微波消融、放射性粒子植入及動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。
目前擔(dān)任國(guó)家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書；中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤消融治療專家委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腫瘤轉(zhuǎn)移專業(yè)委員會(huì)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)會(huì)腫瘤微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)常委；上海市中西醫(yī)高效骨痛康河南健源結(jié)合治療學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專委會(huì)委員；上海市抗癌協(xié)會(huì)胃癌分子靶向與免疫治療專業(yè)委員會(huì)委員。
承擔(dān)和參與國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市科委、上海市衛(wèi)健委基金項(xiàng)目10余項(xiàng)，獲軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，上海市醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外腫瘤專業(yè)期刊發(fā)表論文30余篇。
門診時(shí)間：
腫瘤七科轉(zhuǎn)移性肝癌專病門診：周二上午
專家門診：周五上午
武清主任醫(yī)師，龍華醫(yī)院腫瘤七科創(chuàng)始人，學(xué)術(shù)帶頭人。兼任國(guó)家腫瘤微創(chuàng)戰(zhàn)略聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)專委會(huì)主任委員、上海腫瘤微創(chuàng)靶向協(xié)作專業(yè)委員會(huì)主任委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入分會(huì)腫瘤消融專家指導(dǎo)委員會(huì)委員等職。
武清主任1994年起從事腫瘤微創(chuàng)消融介入治療研究，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是國(guó)內(nèi)最早從事該類技術(shù)的專家之一，指導(dǎo)國(guó)內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院開(kāi)展實(shí)體腫瘤微創(chuàng)消融治療。主持和參與衛(wèi)生部、上海市課題多項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文二十余篇，編寫出版了《氬氦靶向腫瘤治療技術(shù)》等專著。
楊金祖主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。
目前為邱佳信名老中醫(yī)工作室主要成員。主持課題一項(xiàng)，參與國(guó)家九五攻關(guān)課題，國(guó)家青年自然基金課題，上海市自然基金課題等多項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表論文十余篇。曾在中山醫(yī)院學(xué)習(xí)腫瘤的介入放射學(xué)治療，在仁濟(jì)醫(yī)院學(xué)習(xí)腫瘤消融理論和技術(shù)，在龍華醫(yī)院首次開(kāi)展腫瘤介入治療，獲本澤寶組三等獎(jiǎng)。腫瘤知識(shí)結(jié)構(gòu)全面，熟悉惡性腫瘤不同治療方法的適應(yīng)癥，能夠?yàn)榛颊哌x擇合適的治療方法組合，主張中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，注重扶正與祛邪治療相結(jié)合，全身治療與局部治療相結(jié)合，注重提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。
專長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌、肝胰胃腸等消化道腫瘤，乳腺癌，前列腺癌，卵巢癌等鼻咽癌等。
徐家華副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。
主要從事腫瘤微創(chuàng)介入治療；擅長(zhǎng)原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、盆吃高效骨痛康會(huì)胖嗎腔、頭頸部腫瘤的血管介入治療及實(shí)體腫瘤消融、放射性粒子植治療。主持市自然基金1項(xiàng)，局級(jí)課題2項(xiàng)，主編論著1部，參與科技部攻關(guān)課題子課題2項(xiàng)。
目前擔(dān)任上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員；上海市高效骨痛康真假辨別大揭秘中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)胰腺疾病專業(yè)委員會(huì)青年委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)青年委員；上海核學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)粒子專業(yè)組青年委員。
顧小強(qiáng)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤七科主治醫(yī)師
主要從事腫瘤微創(chuàng)介入治療以及綜合治療；擅長(zhǎng)實(shí)體腫瘤消融、放射性粒子植治療，靜脈輸液港植入以及影像引導(dǎo)下的穿刺、活檢等。
主持衛(wèi)健委自然基金1項(xiàng)，參與科技部攻關(guān)課題子課題2項(xiàng)，發(fā)表SCI及國(guó)內(nèi)核心期刊論文10余篇。
