高效骨痛康廠家電話：危重新冠肺炎患者，如何俯臥位通氣？
俯臥位通氣已成為危重型新冠肺炎患者肺保護性通氣策略的重要組成部分，適時恰當實施有助于改善病死率。
不過，在救治過程中輔助深鎮(zhèn)靜肌松藥物治療、各類操作過程中的氣道管理以及患者住院時間長等特點，均對這種通氣救治方式的實施提出了挑戰(zhàn)。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳德昌、徐燕等就危重型新冠肺炎患者俯臥位通氣的規(guī)范和要點進行了闡述。
操作前準備
在對患者進行俯臥位時，應(yīng)先對患者進行俯臥位安全評估，通過評估后再進行操作前準備。
圖1 危重型新冠肺炎機械通氣患者俯臥位操作前準備注意事項
評估包括是否患者有俯臥位實施指征，是否有相對禁忌證，血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，胃腸道情況，各類導(dǎo)管是否在位、通暢、妥善固定。
圖2危重型新冠病毒機械通氣患者俯臥位安全高效骨痛康假藥案評估流程
其中測量器官切開管連接呼吸機螺紋管的高度如圖3所示；測量軟枕+無彈性較厚棉墊受壓后的高度見圖4。
圖3危重新冠肺炎氣管切開＞5 d患者俯臥位操作前測量器官切開管連接呼吸機螺紋管的高度
圖4 危重新冠肺炎氣管切開＞5 d患者俯臥位操作前測量軟枕+無彈性較厚棉墊受壓后的高度
對患者進行安全評估核對后，還需登記安全評估檢查表。
表1 危重型新冠肺炎機械通氣患者俯臥位安全評估檢查表
操作實施流程
接受經(jīng)鼻高流量氧療以及無創(chuàng)通氣的清醒新冠肺炎患者，俯臥位操作無需過多干預(yù)。
機械通氣中的危重患者俯臥位時常處于深鎮(zhèn)靜狀態(tài)，可使用信封法對此類患者完成俯臥位通氣的體位轉(zhuǎn)換，如圖5所示。
圖5 危重型新冠肺炎機械通氣患者俯臥位實施流程圖
操作并發(fā)癥的預(yù)防
俯臥位通氣過程中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)波動，各種靜脈導(dǎo)管、引流管意外脫管，人工氣道受壓阻塞、移位甚至脫出等嚴重并發(fā)癥。
作者指出，操作過程應(yīng)持續(xù)監(jiān)測動脈血壓和生命體征，出現(xiàn)血壓波動不能糾正或危及生命的血流動力學(xué)紊亂時，應(yīng)立即采用針對性處理，必要時終止俯臥位通氣。
對于導(dǎo)管移位或脫出，在操作前評估并妥善固定；能暫停的液體封管；需持續(xù)輸注藥物時，導(dǎo)管預(yù)留左右移動及180°軸向翻身的距離長度；檢查穿刺點敷料清潔及固定情況時，如發(fā)現(xiàn)患者出汗較多，可加強固定并縮短評估間歇。一旦發(fā)生非計劃拔管，應(yīng)立即評估是否存在生命危險并相應(yīng)處理，選擇合適時機重新置管。
對于ECMO導(dǎo)管應(yīng)加強管理，若人員充足，在翻身的過程中需單獨增派一人管理ECMO導(dǎo)管。
此外，還要注意壓力性皮膚受損，重點減壓部位使用泡沫型減壓輔料，尤其注意患者眼部保護，每2 h更換1次頭部方向。
其他并發(fā)癥方面，還應(yīng)注意周圍神經(jīng)損傷以及ICU獲得性肌無力。
預(yù)防周圍神經(jīng)損傷，要注意肩部外展小于90°，上臂應(yīng)避免極度屈肘外旋，前河南健源藥業(yè)高效骨痛康臂應(yīng)以中部為著力點來減少對肘部尺神經(jīng)的壓力，且前臂水平等于或低于床墊表面，雙上肢定時交替上下擺放為舒適位。
入華佗高效骨痛康住ICU患者，應(yīng)注意對患者踝關(guān)節(jié)及腓腸肌等定時按摩，減少鎮(zhèn)靜藥物、肌松劑的用量與時間，需注意營養(yǎng)支持、早期運動及康復(fù)訓(xùn)練。
俯臥位通氣結(jié)束時機的評估
實施俯臥位通氣治療，需制定目標方案，權(quán)衡受益，出現(xiàn)以下情況時，無需再次進行俯臥位通氣：
經(jīng)俯臥位通氣后，患者氧合及病情未改善或惡化，俯臥位通氣弊大于利；
患者病情改善，回復(fù)仰臥位后氧合指數(shù)＞150 mmHg且持續(xù)6 h以上。
一旦出現(xiàn)心搏驟停、嚴重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定、惡性心律失常、氣管導(dǎo)管移位等危及生命的情況，應(yīng)立即結(jié)束俯臥位。
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